林野陪同赵将军来到医院微创检查室时,各项准备已全部就绪:无菌操作台铺好灭菌布,腰椎穿刺包、2%利多卡因、一次性脑脊液收集管整齐摆放,监护仪调试至最佳状态,神经科副主任和电生理科医生也已到位,全程配合诊疗。
“赵将军,麻烦您侧卧在检查床上,双腿屈膝向胸口靠拢,背部保持垂直绷紧,像‘虾米’一样蜷缩,这样能充分暴露椎间隙,减少穿刺难度。”林野耐心指导体位,同时示意警卫员在旁轻扶,“放松身体,肌肉紧绷会影响定位,我会尽量减轻不适感。”
赵将军常年军旅生涯养成的服从性让他快速调整好姿势,背部腰骶部自然隆起,便于穿刺点定位。林野洗净双手、戴无菌手套,先用手指在L3-L4椎间隙区域轻轻按压触诊——此处椎间隙宽、无脊髓分布,是腰椎穿刺的黄金穿刺点。确认位置后,他用记号笔在皮肤表面做了一个细小标记。
“接下来消毒会有点凉,您忍一下。”林野拿起碘伏棉球,从标记点开始由内向外螺旋式消毒,范围直径不小于15cm,反复消毒3遍,确保穿刺区域无菌。消毒完毕后铺上无菌洞巾,只暴露穿刺点,随后取出2%利多卡因注射器,在穿刺点皮肤表面打了一个小皮丘,再缓慢进针,逐层向皮下组织、棘间韧带、黄韧带注射麻醉药,“麻醉药会逐层浸润,等3分钟起效后,穿刺就不会有明显痛感了。”
等待麻醉生效的间隙,林野向赵将军和警卫员详细解释:“腰椎穿刺是诊断格林-巴利综合征的金标准,通过抽取少量脑脊液化验,看是否存在‘蛋白-细胞分离’——也就是蛋白含量显着升高,而白细胞计数正常,这是该病最典型的脑脊液特征。整个操作过程约15分钟,穿刺后需要去枕平卧4-6小时,避免脑脊液渗漏引发头痛。”
3分钟后,林野轻触穿刺点确认麻醉效果,见赵将军无明显痛感,便拿起无菌腰椎穿刺针。他左手固定穿刺点周围皮肤,右手持针,保持针尖与背部垂直,缓慢平稳刺入椎间隙。穿刺针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、棘上韧带、棘间韧带,当针尖触及黄韧带时,能感受到明显的阻力感,林野稍用力推进,待出现“突破感”时,说明针尖已进入硬膜外腔,再缓慢进针0.5cm,针尖穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔。
“有脑脊液流出了。”林野轻声示意,拔出针芯后,清亮透明的脑脊液顺着穿刺针尾端缓缓滴出。他用3支无菌试管分别收集2ml脑脊液,第一管用于常规检查(细胞计数、分类),第二管用于生化检查(蛋白、糖、氯化物),第三管用于免疫球蛋白检测,收集完毕后立即将试管密封,交给身旁的检验科技师加急检测。
随后林野插回针芯,缓慢拔出穿刺针,用无菌纱布按压穿刺点5分钟止血,再用碘伏消毒后贴上无菌敷料。“穿刺很顺利,没有出血和渗漏。”他扶着赵将军慢慢调整为平卧位,“现在需要保持这个姿势去ccU病房,继续监护24小时,期间多喝水,补充液体,促进脑脊液生成。”
警卫员小心翼翼地将赵将军平移到推床上,林野一路陪同前往ccU,途中持续监测生命体征:心率72次\/分,血压120\/80mmhg,血氧饱和度98%,各项指标平稳。安置好赵将军后,林野叮嘱护士:“密切观察穿刺点有无渗血渗液,每小时监测一次生命体征,尤其注意观察呼吸频率和肢体无力症状是否加重,有异常立即通知我。”
处理完赵将军的穿刺后续,林野马不停蹄赶回普通病房查看秦老。秦老正靠在床头看电视,精神状态极佳:“林医生,我现在感觉浑身有劲,刚才自己在走廊走了一圈,一点都不喘了!”林野为他查体,心率65次\/分,血压125\/80mmhg,肺部啰音完全消失,灵韵探查显示心肌修复良好,冠脉血流顺畅。
“秦老,恢复得非常好,明天就可以安排出院了。”林野笑着递上出院指导手册,“这是出院后的用药清单和注意事项,一定要严格规律服药,每月按时复查,饮食和运动都按之前说的来。”秦老连连点头,握着林野的手再三道谢。
两小时后,脑脊液检查结果和肌电图报告陆续回报:脑脊液蛋白含量1.2g\/L(正常参考值0.15-0.45g\/L),白细胞计数3x10^6\/L(正常参考值0-8x10^6\/L),典型的“蛋白-细胞分离”现象;肌电图显示双侧上下肢周围神经传导速度减慢,F波潜伏期延长,神经源性损害特征明显——格林-巴利综合征(AIdp型)确诊无疑。
【叮!完成格林-巴利综合征精准诊断,解锁“神经免疫性疾病诊疗”权限,奖励灵韵值+3000(当前剩余+3000=点);“神经修复”预备技能激活,可在治疗中辅助修复神经髓鞘】
林野立即赶到ccU,向赵将军和警卫员告知诊断结果:“赵将军,检查结果已经出来,确诊是格林-巴利综合征(AIdp型),这是最常见的一种类型,预后较好。目前您的病情还处于急性期,虽然肢体无力,但呼吸肌和吞咽肌尚未受累,及时治疗完全可以康复。”
警卫员急切地问:“林医生,那该怎么治疗?需要手术吗?”
“这种病是自身免疫性疾病,核心治疗是抑制异常免疫反应、促进神经修复,不需要手术。”林野详细解释治疗方案,“目前国际公认最有效的治疗方法是静脉注射免疫球蛋白(IVIG),通过输入健康人的免疫球蛋白,中和患者体内的致病性抗体,抑制免疫系统对神经的攻击。结合您的年龄和身体状况,我们优先选择这种方案,副作用比血浆置换更小,安全性更高。”
他随即对主治医生下达医嘱:“立即启动治疗,免疫球蛋白按0.4g\/(kg·d)计算,赵将军体重70kg,每日剂量28g,静脉滴注,连续使用5天为一个疗程;同时给予甲泼尼龙40mg静脉滴注,每日一次,连用3天,减轻神经水肿和炎症反应;加用b族维生素组合:维生素b1 100mg、维生素b12 500μg肌内注射,每日一次,促进神经髓鞘修复;静脉补液维持水电解质平衡,密切监测肝肾功能、血常规和凝血功能,警惕免疫球蛋白可能引发的发热、头痛等不良反应。”
“另外,启用灵韵辅助治疗。”林野补充道,“每日两次,每次20分钟,灵韵精准作用于受损的周围神经和神经根,一方面减轻水肿压迫,另一方面滋养神经髓鞘细胞,加速神经传导功能恢复,与药物形成协同作用。”
治疗方案很快落实,免疫球蛋白通过中心静脉导管缓慢滴注,林野守在病床旁监测反应,确保滴注速度平稳,避免引发不良反应。半小时后,赵将军没有出现发热、头痛等不适,生命体征稳定。林野开始进行第一次灵韵辅助调理:掌心凝聚柔和的灵韵,轻轻覆盖在赵将军的腰骶部和颈部——这两个区域是神经受损最严重的部位,灵韵如同细密的能量网,包裹住受损的神经纤维,滋养髓鞘细胞,同时疏导神经根周围的水肿液,改善局部血液循环。
调理过程中,赵将军明显感觉到手脚麻木感减轻了不少,原本僵硬的肢体也变得舒缓了一些。“林医生,这感觉很奇妙,麻木的地方好像有暖流在走,舒服多了。”赵将军语气中带着惊喜。
“这是灵韵在滋养神经,坚持治疗,肢体无力的症状会慢慢改善。”林野一边调整灵韵强度,一边叮嘱,“治疗期间要保持肢体功能位,避免关节挛缩,我已经让康复科医生制定了被动训练计划,每天会有护士帮您活动肢体。”
当晚,林野每隔两小时就到ccU查看一次赵将军的情况,免疫球蛋白滴注顺利,无不良反应,肢体无力症状没有进一步加重,呼吸和吞咽功能正常。秦老那边也已办好出院手续,临走前特意来到ccU门口,隔着玻璃对赵将军喊:“老赵,林医生的医术你放心,好好配合治疗,咱们很快就能一起下棋了!”
【叮!格林-巴利综合征急性期治疗启动,完成“急症精准施治”成就,奖励灵韵值+2000(当前剩余+2000=点);“药物-灵韵协同”效果激活,治疗效率提升40%】
林野看着监护仪上平稳的数值,心中稍定。格林-巴利综合征的急性期治疗是关键,接下来的5天,他需要全程把控用药剂量和灵韵调理强度,密切监测病情变化,确保赵将军安全度过急性期,为后续康复打下坚实基础。