病例A的成功，如同一剂强心针，极大地鼓舞了星火学员们的士气，也进一步奠定了林默和杂交中心在他们心中神一般的地位。然而，短暂的振奋过后，更严峻的挑战已摆在面前——病例b，那位终末期心衰合并严重肺动脉高压的患者，老李。
术前讨论会的气氛，比上一次更加凝重。
主管医生汇报着最新的评估数据：“右心导管检查证实，肺血管阻力极高，严重超过手术安全阈值。心脏指数低下，肝肾功能已出现继发性损害迹象。”他顿了顿，艰难地补充道，“按照常规标准，这已经算是手术禁忌症了。”
会议室里一片沉默。王副院长安排的“厚礼”，果然名不虚传，直接抛出了一个近乎无解的难题。
张浩眉头紧锁：“这种情况下强行手术，术中急性右心衰、无法脱离体外循环的风险极高，几乎是九死一生。”
苏晚晴看向林默，眼神中带着询问。她知道，按照林默的性格，绝不会轻易放弃任何一个有希望的患者。
埃里克·施密特这次主动发言，表情严肃：“林主任，各位。在欧洲，对于这类临界病人，我们会非常谨慎。通常的建议是优先考虑心脏移植评估，或者使用更高级的心室辅助装置作为终点治疗或移植桥接。单纯进行常规手术，风险收益比确实不理想。”他提供了国际通行的、也是最“安全”的视角。
几个星火学员，包括刘鑫在内，都暗自点头。保守治疗或者寻求更高级的替代方案，无疑是符合医疗常规、最能规避个人风险的选择。
然而，林默却一直沉默着，手指轻轻敲击着桌面上的影像片。他的目光深邃，仿佛穿透了那些冰冷的数据，看到了病床上那个求生欲强烈的患者。
“你们说的，都没错。”良久，林默终于开口，声音不高，却瞬间吸引了所有人的注意力，“从任何现有的指南和常规来看，手术都是不明智的。”
他话锋一转，目光锐利地扫过众人：“但是，老李还有别的选择吗？心脏移植？等待供体的时间他等不起，经济条件也未必允许。高级心室辅助装置？费用高昂，且后续管理复杂，同样不现实。优化药物治疗？我们已经看到了，他的症状仍在持续恶化。”
一连串的反问，让会议室再次陷入沉寂。
“医学的进步，往往就是在于挑战那些所谓的‘禁忌’。”林默站起身，走到悬挂影像片的灯箱前，“我们不能只看数据，更要看数据背后的‘人’和‘趋势’。老李的心肺功能正在一条快速下滑的通道上，保守治疗，只是在等待终点的到来。而手术，尽管风险巨大，却是唯一可能将他拉出这条死亡通道的机会。”
他指着影像片上心脏的形态和肺动脉的扩张程度：“没错，肺血管阻力高，但我们术前进行了针对性药物干预后，阻力是有轻微下降的，说明他的肺血管病变并非完全不可逆。他的右心室虽然扩张肥厚，但收缩功能尚未完全失代偿，还保留着一定的储备。”
埃里克若有所思：“您的意思是，赌他的右心还能在术后撑过去？”
“不是赌。”林默纠正道，语气斩钉截铁，“是创造机会，是精准管理。”
他转向团队，开始部署策略，思路清晰得令人惊叹：
“第一，术前准备升级。继续加强靶向肺血管药物，尽可能将阻力降到最低。加强营养支持，改善肝肾功能，将身体状态调整到最佳。”
“第二，术中策略调整。手术操作要极致轻柔、快速，最大限度地减少对心肌的抑制和肺血管的刺激。体外循环管理至关重要，采用更符合生理的模式，平稳过渡。”
“第三，术后支持预案。做好随时启用Ecmo的准备，不是作为抢救，而是作为计划内的桥接支持，帮助他的右心度过术后最艰难的危险期。同时，制定极其精细的容量管理和药物维持方案。”
他看向埃里克：“施密特医生，你提到的欧洲经验很重要。我们不正面对抗指南，而是在充分理解风险的基础上，通过更周全的围术期管理和技术支持，去拓展手术的边界。这，或许也是‘星火’可以探索的方向之一。”
埃里克怔住了，他没想到林默会如此巧妙地整合了他的意见，并将其融入到一个更大胆、更富有挑战性的计划中。这不是鲁莽，而是基于深厚病理生理理解和高超技术自信的战略进取。
“很……大胆的计划。”埃里克最终说道，语气中带着一丝敬佩，“但如果成功，将具有非常重要的示范意义。”
林默的目光最后落在星火学员们身上：“这个病例，将向你们展示，当面对绝境时，一个外科医生应该如何思考，如何权衡，如何调动一切资源，在不可能中寻找可能。当然，我们也必须将所有的风险、所有的可能性，毫无保留地告知患者和家属，由他们做出最终选择。”
最终，经过与老李及其家人长达数小时的深度、坦诚沟通，在充分知晓那高达百分之七八十的死亡风险后，老李和家人红着眼眶，颤抖着在手术知情同意书上签下了名字。
“林主任，我们信您。与其等死，我们愿意搏这一线生机！”
手术日。
一号手术室再次成为全院目光的焦点。观摩室内比上一次更加拥挤，气氛也更加压抑。所有人都知道，这几乎是一场向死而生的战斗。
林默站在主刀位，王兰一如既往地站在他身侧最熟悉的位置，眼神坚定，器械准备得万无一失。张浩、麻醉团队、体外循环师、Ecmo待命小组……所有人都绷紧了神经。
“开始。”林默的声音，如同投入深潭的石子，打破了令人窒息的寂静。
手术，在无声的惊涛骇浪中，开始了。