妇人的疾病,多因体虚、久积寒冷、气机郁结,致使月经断绝。如此迁延多年,血寒积聚凝结于胞宫之门。寒邪损伤经络,若凝结在上焦,会出现呕吐涎沫痰液,久而久之可形成肺痈,身体逐渐消瘦。若在中焦盘踞结聚,可出现绕脐的寒疝疼痛,或者两胁疼痛,与脏腑相连;若热邪结聚在中焦,疼痛部位在关元,脉象数但身上无疮疡,肌肤粗糙如鱼鳞。这些病症有时男子也会罹患,并非妇人所独有。若在下焦,月经来量异常,月经周期不规律,会导致阴部抽掣疼痛,少腹怕冷,有时疼痛牵引到腰脊,向下连及气街,气冲部位拘急疼痛,膝胫部疼痛烦闷,甚至突然头晕目眩,症状类似厥症、癫症,或者伴有忧愁凄惨、悲伤易怒等情绪变化。这些都是带下病的表现,并非由鬼神作祟所致。病久不愈则身体消瘦,脉象虚弱且多有寒象。妇人的三十六种疾病,变化万千,必须审察脉象的阴阳、虚实、紧弦,再结合病症,运用针灸和药物治疗,才能使危症转安。虽然病症相同,但脉象的根源各异,你应当辨别牢记,不要不以为然。
【按语】此条是妇人杂病的提纲,应当放在篇章之首,以揭示病情。“在下来多”的“来”字,应当是“未”字。本条所述皆为月经断绝的病症,若为“来多”,则与上文不符,与下文“经候不匀”也不相符。另外,本条中有“此皆带下”一句,应当放在“非有鬼神”之后,文义才连贯,这是传抄错误。
【注释】此条为妇人各种疾病的纲领,妇人疾病之所以不同于男子,是因为有月经。月经致病的根源,多因虚损、久积寒冷、气机郁结。这三者只要感受其一,都能使月经断绝。迁延多年后,寒邪积聚于胞宫,导致血液凝滞、气机郁结而不行。先代贤哲说:女子以月经调和为无病,若月经不调,则会变出各种病症。以下所述都是这三者阻碍月经所引发的变病,变病之所以不同,是因为每个人的脏腑经络、寒热虚实存在差异。比如寒邪外伤经络,如果其人上焦素来虚寒,那么寒邪就会凝结在上焦,所以上焦胸肺会患病。寒邪伤肺,会导致气滞,阻碍水饮运行,所以会呕吐涎沫痰液。如果其人上焦素来有热,寒邪与之同化,时间久了就会化热,热邪损伤肺脏,所以会形成肺痈,进而身体消瘦。如果其人中焦素来虚寒,寒邪就会在中焦盘踞结聚,所以会出现绕脐的寒疝疼痛,或者两胁疼痛,这是因为中焦部位与肝脏相连。如果其人中焦素来有热,就不会患寒疝,而是热邪结聚在中焦。中焦有热,所以不会形成寒疝,但绕脐的疼痛,仍然会出现在关元部位。此时脉象数,按常理应当生疮疡,如果没有疮疡,那么热邪必然灼伤阴液,皮肤失去润泽,所以肌肤粗糙如鱼鳞。然而这些呕吐涎沫痰液、寒疝疼痛、肌肤粗糙如鱼鳞等病症,有时男子也会出现,并非只有妇人会患病。“在下未多”,是说月经不调,经血量不多。邪气侵犯胞宫,属于下焦部位,所以会出现阴部抽掣疼痛、少腹怕冷的症状。有时疼痛牵引到腰脊,向下连及气街,气冲部位拘急疼痛,腰膝部疼痛烦闷,这些都是胞宫冲任受病必然会出现的症状。有时疼痛剧烈,会突然头晕目眩,症状类似厥症、癫症,这也是疼痛严重时常见的表现。如果其人遭遇忧愁凄惨、悲伤易怒等情况,而出现这些头晕目眩、类似厥癫的症状,实际上并非有鬼神作祟。凡是这些胞宫冲任的血病,都能引发带下病,所以俗话说:十女九带。然而带下病时间久了,津液必然受损,身体必然消瘦,诊察脉象虚弱,审察可知多有寒象。岂止会出现这三十六种疾病,而是变化万千。虽然变化万千,但必须审察脉象的阴阳、虚实、紧弦,与病症相互参究,运用针灸和药物治疗,才能使危症转安。有些病症虽然相同,但脉象根源不同,就应当详细审辨,所以说:你应当辨别牢记,不要不以为然。
妇人感觉咽中好像有炙烤的肉块,用半夏厚朴汤治疗。
【注释】咽中好像有炙烤的肉块,是说咽中有痰涎,如同烤炙的肉,咳不出来,又咽不下去,也就是现在所说的梅核气病。这种病是由于七情郁结,气机不畅,津液凝聚成涎而产生的。所以用半夏、厚朴、生姜,辛味以散结气,苦味以降逆气,茯苓辅助半夏,以利水饮、行痰涎,紫苏气味芳香,用以宣通郁滞之气,使气机舒畅,痰涎消除,病自然就会痊愈。这种病症男子也会有,并非只有妇人会患。
【集注】尤怡说:痰涎凝结,气机阻滞在咽喉之间,就如同《千金要方》所说的咽中感觉有东西黏着,如同烤炙的肉,吞不下去,吐不出来的情况。
半夏厚朴汤方
半夏(一升) 厚朴(三两) 茯苓(四两) 生姜(五两) 干苏叶(二两)
以上五味药,用七升水,煮取四升,分四次温服,白天服三次,夜间服一次。
妇人患脏躁病,常常悲伤,想要哭泣,就好像有神灵附身一样,频繁打呵欠、伸懒腰,用甘麦大枣汤治疗。
【按语】甘草小麦大枣汤的方义不太明确,必定存在讹误错漏。
【注释】这里所说的“脏”指心脏,心安静则神明内藏。如果被七情所伤,那么心就不能平静,神明也就躁动不安。所以常常悲伤想要哭泣,这是神明不能主宰情志。好像有神灵附身,这是心不能保持神明,也就是现在所说的情志失常、癫狂一类的病症。频繁打呵欠、伸懒腰,即呵欠顿闷,这是肝脏的病症,因为母(肝)能使子(心)气充实,所以病症会关联到心脏。
甘草小麦大枣汤方
甘草(三两) 小麦(一升) 大枣(十枚)
以上三味药,用六升水,煮取三升。分三次温服。也有补脾的作用。
妇人吐出涎沫,医生反而用攻下之法,就会导致心下痞满。应当先治疗吐涎沫,用小青龙汤。涎沫停止后,再治疗痞满,用泻心汤。
【注释】吐涎沫,是因为外感寒邪且过食生冷,不用温散之法反而用攻下之法,就会使寒饮因虚凝结成痞硬之症。应当先治疗吐涎沫,用小青龙汤治疗外寒内饮,等涎沫停止后,再用半夏泻心汤治疗痞满。
【集注】尤怡说:吐涎沫,表明上焦有寒饮,不用温散之法反而攻下,寒邪就会入里形成痞满。然而即便形成痞满但仍然吐涎沫,说明寒饮尚未消除,此时不可先治痞满,应当先治疗寒饮,而后再治疗痞满,这就如同伤寒的治法,先解表邪才可攻下痞满。
小青龙汤方(见肺痈相关内容中。)
泻心汤方(见惊悸相关内容中。)
有人问:妇人年约五十岁,患下痢数十日不止,傍晚就发热,少腹拘急,腹部胀满,手掌心烦热,唇口干燥,这是为什么呢?老师说:这种病属于带下病。为什么呢?因为曾经有过半产经历,瘀血在少腹没有排出。怎么知道的呢?因为其症状有唇口干燥,所以知道。应当用温经汤治疗。
【按语】“所病下利”的“利”字,应当是“血”字,这样文义才连贯,必定是传抄错误。
【注释】妇人年已五十,冲任二脉都已虚弱,天癸应当枯竭,月经应当停止。现在下血数十日不止,是宿有的瘀血下行。五心烦热,是阴血亏虚;唇口干燥,是任冲脉气血受伤,不能向上滋养;少腹拘急胀满,是胞宫有寒,瘀血不能运行。这些都是因为曾经半产或崩中,新血难以生成,瘀血又没有排尽,风寒之邪客于胞宫,导致出现带下病、崩中、月经延期、胞寒不孕等病症。都用温经汤治疗,是因为这个方剂能够生新血、去瘀血,温暖子宫,补养冲任。
【集注】李彣说:妇人到五十岁,已经过了七七四十九岁的时期,任脉空虚,太冲脉衰微,天癸枯竭,月经停止。所说的“下利”,从本文提到的“带下”来看,应当是崩漏下血之类的病症。因为血属阴,阴虚所以发热,傍晚也属阴。任脉主胞胎,冲脉为血海,二脉都起于胞宫,出于会阴,正处于少腹部位,冲脉挟脐上行,所以冲任脉虚弱,就会出现少腹拘急,有干血也会导致腹部胀满。《内经》说:任脉发生病变,女子会出现带下、瘕聚等病症。手背为阳,掌心为阴,是手三阴经经过的地方,阴虚,所以掌心烦热。阳明脉挟口环绕口唇,与冲脉在气街会合,都属于带脉。《难经》说:血的作用是濡养。因为冲脉瘀血阻滞不行,阳明经的津液就会衰少,不能濡润,所以唇口干燥。判断这种病属于带下病,是因为曾经有过半产经历,少腹瘀血没有排出,导致津液不能布散,新血不能生成,这就是唇口干燥产生的原因。
温经汤方
吴茱萸(三两) 当归、川芎、芍药(各二两) 人参、桂枝、牡丹皮、阿胶、生姜(各二两) 甘草(二两) 半夏(半升) 麦冬(一升,去心)
以上十二味药,用一斗水,煮取三升,分三次温服。也可治疗妇人少腹寒冷,长期不能受孕,以及崩中出血,或者月经量过多,到了经期月经却不来等病症。
【集解】李彣说:《内经》说:气血虚弱的人,喜欢温暖而害怕寒冷,寒邪会使气血凝涩不流通,温暖则能使瘀血消散去除。这个方剂名为温经汤,就是因为瘀血得到温暖就会运行。方内都是补养气血的药物,并没有专门以逐瘀为目的,然而瘀血却能自行消除,这就是通过滋养正气使邪气自然消除的方法。所以妇人崩漏、带下、不孕、月经不调等病症,都可以用这个方剂治疗。
带下病伴有月经不通畅,少腹满痛,月经一个月不来的,用土瓜根散治疗。
【按语】“再”字应当是“不”字,如果是“再”字,一个月来两次月经,与上文“经水不利”不相符,这是传抄错误。
【注释】这也是前条所说的“在下未多,经候不匀”的病症。带下病,是胞宫的病症,胞宫中有宿有的瘀血,如果从气分或寒邪方面转化,就形成白带;从血分或热邪方面转化,就形成赤带;从气血寒热错杂方面转化,就形成杂色的带。如果再兼有月经不通畅,少腹满痛,这是有瘀血的缘故。用土瓜根散治疗,是因为土瓜根能驱逐瘀血,?虫能开通血闭,桂枝配合芍药能舒畅阳气、补益阴气,调和营气,这样瘀血去除,气血调和,月经就会正常,带下也会停止。
土瓜根散方
土瓜根、芍药、桂枝、?虫(各三钱)
以上四味药,捣成散剂,用酒送服一方寸匕,一日服三次。
寸口脉象弦而且大,弦脉表示正气衰减,大脉且按之中空则为芤脉,正气衰减意味着有寒邪,芤脉则代表正气虚弱,寒邪与虚证相互并见,这种脉象叫做革脉。妇人出现革脉,往往会发生半产或漏下的病症,用旋覆花汤主治。
【按语】这一条在《伤寒论·辨脉法篇》中有详细论述,错简在此处。“旋覆花汤主之”这句话,也必定是错简。因为妇人半产漏下,气已经下陷,哪有再用旋覆花降气的道理。
旋覆花汤方
旋覆花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)
以上三味药,用三升水,煮取一升,一次服完。